聲明承受狀

民事聲明承受狀

案號

年度　　　字第　　　　　號

承辦股別

訴訟標的

金額或價額

新台幣                                    元

稱謂

姓名或名稱

依序填寫：國民身分證統一編號或營利事業統一編號、性別、出生年月日、職業、住居所、就業處所、公務所、事務所或營業所、郵遞區號、電話、傳真、電子郵件位址、指定送達代收人及其送達處所。

聲明人

國民身分證統一編號（或營利事業統一編號）：

性別：男／女　　生日：　　　　　職業：

住：

郵遞區號：　　　　　電話：

傳真：

電子郵件位址：

送達代收人：

送達處所：

為聲明承受事：

貴院    年度    字第      號聲明人即債權人與債務人      間強

制執行事件，業將債務人所有坐落於  縣(市)  

區      路      段    號    樓     的不動產查封拍賣 ,經  鈞

院於   年   月    日法院公開拍賣迄未拍定，聲明人即債權人當場表示

承受之意，並依強制執行法80之1第二項.第59條第三項, 聲明人願依

公告底標價格為承受，為此提出聲明。

不動產標示:

土地:

建物:

此　致

臺灣        地方法院民事執行處　公鑒

證物名稱

及件數

中華民國　　　年　　　月　　　日

具狀人　　　　 　　　　簽名蓋章

撰狀人　　　　 　　　　簽名蓋章